“变脸达人”昝涛:整复外科医生心中的“诗和远方”

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中国青年报·中青在线记者 王烨捷

站在上海交通大学医学院十杰青年评比的舞台上，上海市第九人民病院（如下简称上海九院）整复外科的青年大夫昝涛收成了舞台下数百名医学院体系内其他大降血脂藥,夫的掌声。有人说，在医学界存在着闻名的“同业相轻”理论——大夫们总感觉在某个专业范畴，同业干得未必比本身好。但在交大医学院的十杰青年舞台上，昝涛实打实地“卖”了把情怀，获得了同业的称许，“咱们整形科大夫可不是一切朝钱看，咱们也有’诗和远方’”。

与大大都人分歧，昝涛的“诗和远方”有些让人“瘆得慌”。它多是一只所有手指都被大型器械齐刷刷截断的手；多是一张被高浓度硫酸泼事后分不清眼睛和鼻孔位置的脸；也多是天赋畸形的脸部轮廓。

这些已被天下不少病院回绝的患者来到上海九院，把这里当成是重回正凡人生轨迹的“最后的但愿”。

上海九院的整复外科重要分为两条学术系统，一条因此“修复重修”为主的高难度颌脸部整形修复，重要针对那些伤残、重度创伤、天赋畸形、黑毛痣等病人，为他们供给“济困扶危”式的办事；另外一条以“医疗美容”为主，利用与修复重修类技能，帮忙那些康健的正凡人，乃至自己已很美、很美丽的人“锦上添花”。

比拟“医疗美容”，修复重修门类的手术危害弘远于收益。

好比，一个颌脸部毁容者的脸部重修，可能要花上一到两年时候，必要利用极为繁杂的修复技能。以脸部换皮为例，这类手术必要7-8名中高年资的大夫互助，耗时16-24个小时来完成，患者的耗费约莫2-3万元。而在医美范畴，最繁杂的、利用放大镜为病人缝极细双眼皮，也只要一位平凡主治大夫花上45分钟到1个小时，收费约八九千元。

二者茵蝶,相较，昝涛和他的团队判断选择了“难度高、收益小”的前者。今朝，昝涛团队接办的患者中有70%-80%存在分歧水平的残疾。这类决议的价格是——经受更多的压力，在他人只必要术前筹备1天的环境下，他要举行术前一周乃至更长时候的筹备。

这一周时候里，他要和团队青年大夫们一块儿检测皮肤的数目、皮肤血管环境、器官成型环境。大夫们不克不及举行体育熬炼、不克不及出远门，他们要确保手术当天有足够的体能稳稳地“站”上十几个小时。

难能宝贵的是，昝涛和他的团队自动选择研讨“紧张头脸部修复重修”这一国际性困难，立异地提出了以“组织预构修复”“干细胞介导的皮肤扩大再生”为代表的一系列新技能、新理念，他们的创举被《JOURNALOFCRANIOFACIALSURGERY》主编、梅奥诊所Lott.DavidG传授评价为“全脸面重修中的首要进献”，被美国“ScienceDaily”网站誉为“中国式换脸(ChineseMethod)”。

10年前，对付紧张的头脸部烧、创伤，我国病院和大夫大多认为理当利用国际上通行的“异体颜面移植”法子。由于人脸部皮肤很是繁杂，没法从自体皮肤中找到符合的区域，且其他部位皮肤没法构成脸部高低有致的立体感。

但是，老外发现的“异体颜面移植”也并不是天衣无缝。一方面，异体移植存在供体有限、免疫排挤、移植后持久用免疫按捺药物致使肿瘤产生或免疫力低下、社会伦理等浩繁问题，另外一方面，异体移植的存活率也其实不高。

昝涛奉告记者，截至今朝，全球举行异体颜面移植的案例不外40例，此中6例患者因呈现了紧张的并发症而灭亡。是以，即即是已在全球范畴内推行了10年的异体颜面移植技能，今朝仍被认为处于“实验阶段”。

要拯救大部门的患者，创建基于自体组织的重修的技能法子刻不容缓。也就是说，可以的话，最佳仍是用自体皮肤来修复全部脸部。昝涛团队斗胆地举行了自体组织全脸部修复的摸索和实践。

一个脸部皮肤已紧张损毁的患者，他身体的哪一个部位皮肤有可能被利用用来修复脸部？“脸脸部是一整张皮，很大，非论你从人体哪一个部位削下这么一块皮肤来，城市对人体皮肤造成极大的创伤。削一块皮，可能命就没了。”昝涛团队想出了一个“超量扩大”的法子。

在上海九院整复外科的病房里，你总能见到脑门上有很大一块突出或胸部上方有很大一块突出的患者。在这些突出部位，复活的“脸面”正在迟钝而有序地发展。

第一步，大夫们会在患者皮表符合部位安装扩大器，按照患者皮肤的发展环境，让扩大器天天或每周“长大”一点点。针对不耐受皮肤扩大的患者，大夫们还想出了“干细胞移植促成皮肤扩大”的法子，这类法子有用解决了“皮源”不足的问题。本来经由过程扩大器，一个患者只能长出1-2倍的皮肤，用新的干细胞法子，他可以长出5-6倍的皮肤。

人的脸面，有突出的鼻子、嘴唇、眉骨、耳朵部门，也有凹陷的眼睛部门。以往利用“异体移植”法子时，可以直接把异体已有的脸面移植到患者脸上，解决“若何高低有致”的问题；但在自体移植方面，若何让脸面有凹有凸，却成为了一道困难。

昝涛团队的第二步，可谓经典。大夫连系3D打印等技能，可以在人的胸口再造一张高低有致的脸庞出来。大夫会在得当的时辰，将为患者定制的符合的脸面模子植入到复活的皮肤下方，以到达“重塑”脸面的目标。

不少人换完脸，笑不了、动不了，这同样成为昝涛团队力求霸占的困难。“不但要让他的脸变都雅，还要让他的脸有脸色。”昝涛说，在“具有脸色”这个问题上，脸部血管盘踞了极为首要的位置。也就是说，有了丰硕的血管，才能让这张皮动起来，并能避免此后的表皮坏死。

胸口上的“脸”长好了，下一步，大夫们只须将胸口上这块过剩的皮肤“裁”下来，并经由过程血管的精准对接移植到脸部，便可以了。这类血管对接，必要完成最少3套血管，血管吻合偏差在0.2毫米到0.3毫米之间。

这是一个甚么观点？一般骨科手术的血管对接精度为1毫米到2毫米之间，脸部血管仅为骨科对接精度的1/10。

“到各个手术室走了一圈，发明整复科的手术大夫都是坐着做，骨科都是大夫站着哗哗地做，还觉得整复外科会轻松些。”昝涛奉告记者，本身十多年前练习轮转时，由于整复外科“看上去简略”而留在了这个科室；十多年后，他成为了阿谁常常顶着庞大压力开刀到夜里12点的医生，由于手术竣事得晚，护士们已把他列入了“黑名单”。

他的学生数目固然与“医疗美容”专业比拟少了一些，但他奉告记者，这些人未来城市是有情怀的好大夫，“对年青大夫而言，多做有含金量的手术，才能打好根底。咱们也见过出格喜好盯着做‘医美’，最后科室没有年青人来，学术范畴垮掉的案例。”

记者领会到，今朝，昝涛团队已用本身发现的“自体组织全脸面预构技能”完成为了49例换脸手术，显著提高了脸面重修的结果，将老外发现的“异体颜面移植”甩在了死后。上述法台中借錢, 子的利用，使得“换脸手术”的再手术率由72.5%降低为19.2%。